为维护医保基金安全，守好百姓“看病钱”“救命钱”，临泽县深入开展医保基金管理突出问题专项整治，强化部门协调联动，不断完善意外伤害核查机制，加大核查力度，多措并举严防医保基金“跑冒滴漏”。

多向比对筛问题。建立跨部门数据比对机制，有效发挥大数据在基金监管、线索收集、案件查办中的优势，主动对接公安、人社、法院等部门，调取交通、外伤、工伤等责任事故数据进行多向比对分析，筛查违规报销医保基金行为。医保局从省医疗保障信息平台提取上半年意外伤害人员报销结算数据767条，向人社局、公安交警大队、司法局下发协查函进行比对核实；同时从法院调取2024年以来的机动车交通事故、生命权身体权健康权纠纷案件244起，公安局调取伤害案件19件，与医保报销数据进行深度比对筛查，初步锁定进一步核查的案件及具体人员。

实地核查找线索。对筛查出的疑似数据严格核查，采取医院调查、进村入户现场调查等举措，结合外伤的病案首页、入出院记录、医疗保险意外伤害申请调查表、个人承诺书等多方面判断，正面了解与侧面调查相印证，多途径、广覆盖甄别外伤性质，对医药费用较高、病案记录与实际描述不符等情况进行调查核实，严格核查和防范有他方责任外伤材料报销，最终确定问题线索进行调查处理。

协同联动严执法。县医保局与卫健、公安、司法和人社等部门建立联动机制，召开多部门融合的会审会议，对违法违规问题线索及时会商研判，邀请相关专家进行分析论证，成立联合调查组调查取证。同时深化行刑衔接、行纪衔接工作机制，与公安机关、纪检监察机关开通快速移送通道，对涉嫌欺诈骗保案件实行即查即移、快查快办。通过典型案件查处形成有力震慑，持续维护医保基金安全运行秩序。

截至目前，查处1起工伤保险基金支付案件，追回违规基金2976.78元；1起交通事故追回违规报销基金767.11元；1起隐瞒第三方责任违规报销医保基金案件，立案调查后追回违规基金6683.76元，当事人移送纪检监察机关处理；1起故意伤害案件，公安机关正在调查核实。