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【高台县医保局】打好医保基金监管“组合拳”,守好参保群众“看病钱”

来源:日期:2025-06-27

近年来,高台县医保局持续打击欺诈骗保行为,不断完善监管体系,加大监管力度,坚持零容忍、出重拳,严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为,构筑起“利剑高悬、监管常在”的高压态势。

强化宣传,筑牢思想“防护墙”。充分利用医保基金监管集中宣传月活动、政策巡回宣讲等契机,采取专题视频、海报、宣传彩页、横幅等线上线下宣传方式结合,走进医药机构、机关单位、镇政府等地,强化政策宣传力度;抽调骨干力量组建政策宣讲队,《张掖市基本医疗保险按病种分值付费结算办法》《定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度》《024年甘肃省DRG/DIP支付方式改革绩效管理工作方案》等阶段性重点医保政策进行全面解读,进一步提高医务人员合理规范使用医保基金的意识,引导行业自律。至目前,发放宣传材料1万余份,制作展板14块,开展政策宣讲5场次,推送各类视频6期,培训人员600余人次。

传导压力,拧紧内控“安全阀”。压实定点医药机构医保基金使用主体责任,完善医院内部医保基金使用管理制度,充分发挥智能监管子系统的作用,对具体科室医保费用支出、药品耗材使用、诊疗项目开展等关键指标进行实时监控;针对往年飞行检查、专项检查、自查自纠过程中所发现的违规问题,指导各定点医疗机构深入、细致地加强原因剖析,精准查找监管漏洞,制定切实可行的防范措施,坚决杜绝类似问题再度发生。今年以来,各定点医药机构通过自查自纠已退回医保金30.63万元。


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