????为深入贯彻落实国家医保支付方式改革部署要求，切实维护医保基金安全，近日，高台县医疗保障局根据张掖市医疗保障局《关于核查DIP存疑结算数据》工作部署，针对涉及到的7家定点医疗机构的4类360条DIP存疑结算数据，逐一进行了数据核查工作。

聚焦突出问题，精准开展自查。此次疑点数据聚焦疑似分解住院、主诊断选择错误、主诊断笼统、主诊断与主手术选择错误、手术名称与收费不相符、疾病诊断编码选择错误等突出问题，组织各定点医疗机构认真开展专项自查行动，对自查发现的低指征入院、重复收费的病历主动退回违规造成的医保基金损失。

压实主体责任，促进行业规范。各定点医疗机构采取“自查自纠＋定向督导”双轮驱动模式完善内控管理，探索建立三级质控体系：一是临床科室开展病案质控，重点核查主诊断选择和编码正确率；二是医保科实施编码校验，对照《医疗保障基金结算清单填写规范》，对所有填写项目进行逐项核对，进一步提升合规性和准确性；三是财务科进行费用核查，建立违规使用医保基金主动退还机制，提升自我管理的主动性和积极性。

强化学习培训，力促问题整改。各定点医疗机构结合医保基金使用自查自纠工作，针对性开展临床医务人员、病案编码员的病案质控、疾病编码、DIP支付方式改革等相关政策的培训，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，进一步提升医保管理绩效。

下一步，我局将积极探索大数据检查方式，强化大数据在基金监管中的应用，对医保结算清单进行智能分析和预警，实时筛查医保异常结算数据，通过定期检查、数据监控和反馈机制，及时发现并解决政策执行中的问题，确保DIP支付方式改革工作稳步推进。