2024年，张掖市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真践行习近平法治思想，全面落实市委、市政府关于法治建设的工作部署，紧紧围绕《张掖市法治政府建设实施方案（2021－2025年）》《张掖市2024年法治政府建设工作要点》，认真履行工作职责，切实推进法治政府建设各项工作有序开展，为促进我市医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。现将工作情况报告如下：

一、2024年法治政府建设主要举措和成效

（一）加强党对法治政府建设的领导。局党组高度重视法治政府建设工作，成立以党政主要领导为组长，分管领导为副组长的法治建设工作领导小组，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实、同考核。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，将习近平法治思想、宪法、民法典等内容纳入局党组、党组理论学习中心组重要学习内容，制定《张掖市医保局领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》，开设“领导干部一小时讲堂”，全面提升医保系统干部职工依法行政能力。严格落实第一责任人职责，主要负责人对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保法律法规。全面落实领导干部述法制度，压实“关键少数”法治担当，切实发挥领导干部尊法学法守法用法“头雁”效应。

（二）扎实开展主题普法宣传。落实会前学法制度，开展党组理论学习中心组学法13次，干部集中学习学法33次，累计组织开展各类学法活动58场次，学习党内法规和国家法律89部，党员干部法律素质和法治素养进一步提升。组织领导班子和干部职工参加甘肃省国家工作人员学法平台和张掖市干部在线平台学习，并全员取得合格证书和学分证书。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，充分利用“12.4”国家宪法日、“4.15”国家安全日等重要节点，大力宣传法律法规和医保政策，进一步提高群众对医保政策的知晓率。联合甘州区举行“基金监管同参与　守好群众‘救命钱’”医保基金监管集中宣传月活动，在bet36体育在线_bet36体育投注-备用网址优秀宣传文案征集评选中荣获一等奖1个，三等奖1个，优秀奖2个，市医保局获优秀组织奖。“张掖医保”学法课堂专栏编辑发布法律法规40期42条，在网站公开曝光违规使用基金案件61起，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

（三）依法全面履行政府职能。加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定、公布、备案制度，按照规范性文件制定、发布、管理等工作程序，实行规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”。扎实开展政府信息主动公开工作，除涉及国家秘密、商业秘密和当事人隐私依法不能公开外，规范性文件全部在局门户网站公布，执法的过程、执法的依据、执法的结果向社会或特定对象公开，并接受社会监督，主动公开信息27期。认真贯彻落实市委市政府决策部署，坚持依法执政、依法行政共同推进，法治张掖、法治政府、法治医保一体建设，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）持续优化法治营商环境。聚焦群众反映强烈的难点堵点痛点问题，主要领导以工作人员身份“坐窗口”，以群众身份“走流程”，以“高效办成一件事”为切入点，18项高频事项下沉乡镇，12项事项下沉村社，25项高频事项实现“网上办”“掌上办”。医保关系转移接续“跨省网办”办理时限由2－3个月缩短为15个工作日，“生育津贴核准拨付”实现“线上＋线下”办理，并在10个工作日内办结。推行异地就医备案“即申即享”服务，省内、跨省直接结算率分别达99％、95％，为患者减少垫资2.4亿元。推动医保码应用场景优化升级，实现患者从挂号、就诊、缴费、入院到出院结算等环节全流程应用，群众就医从“刷卡”到“扫码”向“刷脸秒办”转变。2024年被市委市政府表彰为“张掖市精神文明建设先进集体”，被市委宣传部命名为“首批市级新时代文明实践基地”。

（五）建立健全行政决策机制。贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》，严格落实党组和行政工作规则，明确决策事项范围，规范决策工作流程，确保决策事项风险可控。落实《政府法律顾问制度》，聘请甘肃明谨律师事务所资深律师担任政府法律顾问，对行政处罚案件、政策文件出台提供法律意见，开展法律讲座1次、讨论案情6次、审查合同16份、咨询12次。全面落实行政执法“三项制度”，对做出的行政处罚案件及时在张掖信用信息平台进行公示。认真落实《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权适用规则》，涉及医疗机构的处罚均经行政审核委员会集体审核后做出决定。严格遵循公众参与、专家论证、风险评估、合法审查、公平性竞争审查和集体研究决定程序，确保行政决策科学严谨、富有实效。2024年未发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件。

（六）严格规范公正文明执法。扎实做好bet36体育在线_bet36体育投注-备用网址法治建设“一规划两方案”及“八五”普法规划实地督察反馈问题整改。组织行政执法人员参加执法培训1期，培训30余人次，执法人员持证率100％。鼓励引导群众参与社会监督，公开选聘社会监督员35名。组织召开全市医保基金违法违规问题专项整治暨部门联席会议，在bet36体育在线_bet36体育投注-备用网址率先启动基金强监管工作，联合卫健、公安等部门深入开展打击欺诈骗保“百日行动”，构建形成“行政监管、经办稽核、智能审核、部门联合、社会监督”的五位一体监管格局。2024年处理两定机构　338家次，行政处罚42家，解除医保协议38家，中止结算8家，约谈256家，追回本金及罚款（违约金）1734.09万元。全年未发生行政复议及行政诉讼案件。

（七）有效化解社会矛盾纠纷。深入学习贯彻习近平总书记关于加强和改进人民信访工作的重要思想，聚焦全市信访工作重点和医保领域“急难愁盼”问题，在完善政策、深化改革、优化服务上持续发力，为推进全市经济社会发展和维护参保群众健康权益提供了有力保障。完善接诉即办机制，集中力量快查快结，着力打造更加高效的“连心信访”品牌。至目前，受理电话政策咨询45件，办结45件；12345投诉、政策咨询10件，办结10件；信访举报投诉42件，办结42件，及时解决了群众生育津贴补助发放、跨省异地就医备案、门诊慢特病政策咨询等问题，答复率、办结率和满意率100％。2022、2023年连续两年被市信访工作联席会议评为“全面达标且成绩突出”先进单位。

（八）强化行政权力制约监督。梳理完善重点岗位重点人员廉政风险点，制定风险防控措施，强化内部流程控制和层级监督，切实做到用制度管事、管人，规范干部职工行为，实现权力风险管理的规范化。全力配合完成五届市委第五轮巡察我局党组、市委审计组审计主要领导任职期间履行经济责任情况有关工作，扎实做好整改“后半篇”文章。聘请甘肃华陇会计事务所对市本级和六县区医保基金支出、结余和债权债务进行审计，增强应对基金运行风险的数据支撑。扎实开展党纪学习教育，纵深推进“三抓三促”行动，深入整治群众身边不正之风和腐败问题，加快推进“清廉医保”建设，被省人社厅、省民政厅和省医保局表彰为“bet36体育在线_bet36体育投注-备用网址社会保险医疗保障和社会救助工作先进单位”。

（九）强化法治政府建设保障。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，实现参保缴费、分类资助、待遇保障、“一站式”结报四个全覆盖。强化“三重制度”保障功能，职工、居民和特殊人群住院报销比例稳定在85％、77％、94％左右。累计开展19批次779种集采药品、32类高值医用耗材带量采购工作，药品价格平均降幅达50％以上。先后调整优化医疗服务价格项目245项，组织开展“四同药品”价格专项治理。精细化推进DIP支付方式改革，形成《张掖市DIP分组目录（1.3版）》。扎实推进经办服务国家级标准化试点工作，出台《张掖市医保经办标准化管理办法》并发布实施。建立药品备案采购管理办法、药品价格监测制度和药品价格异常监测预警制度。全面推进药品比价系统应用落地，实现药品价格一键查询比对和价格更加透明。

二、存在的不足和原因

（一）执法队伍力量较为薄弱。由于我局是医疗保障行政执法部门，但人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。

（二）依法行政能力有待提高。欺诈骗保行为更加隐蔽，手段更加多样，现行监管规则与DIP支付方式下的监管形势不相适应，监管手段和管理能力明显不足。

（三）普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、2025年工作打算

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，围绕中央和省市关于法治政府建设的决策部署，紧扣经济社会发展大局，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全市医疗保障事业高质量发展。

（一）深入学习法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

（二）持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定和领导干部“述法”制度，层层传导压力，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

（三）着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政决策机制，深入开展行政执法三年提升行动，全面推行行政柔性执法，切实解决行政执法规范化不高、针对性不强、力量薄弱等突出问题。加强对上沟通协调和对下条线督导力度，建立健全协同顺畅高效的联动监管工作机制，统一行政执法案卷、文书基本标准，有力推进严格规范公正文明执法。

（四）着力加强能力建设。着重干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来，提高工作人员法治思维和依法行政能力，不断提升行政执法水平，为法治建设提供坚实的组织基础、人才保障和智力支持。

（五）持续加强政策宣传。围绕市委、市政府中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，集中宣传医保主要工作成效和典型经验，进一步加强医保政策宣传，让医院、药店“因了解而敬畏”，从源头严格审核把关，最大限度减少医保基金浪费和流失，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。

四、其他需要报告的情况

报告同步抄送市委依法治市办。

?????????????????????????????????????????????????????????????????????张掖市医疗保障局

??????????????????????????????????????????????????????????????????????2024年11月21日