9月11日，张掖市医保局召开2024年上半年全市医保基金运行分析暨警示约谈会。会议通报了2024年上半年全市医保基金运行情况、医疗保障基金使用专项检查情况及DIP支付运行情况，并对各县区医保局、市级医院集中书面约谈，市医保局局长滕开岩同志对基金监管及运行工作提出要求，市、县区医保部门及市级医院主要负责人、医保办主任参加会议。

会议指出，2024年上半年医保基金使用专项检查以纳入DIP付费住院的医疗机构中人次增长过高，费用极低病例、未入组病例占比过大，短期内二次住院等数据抽取排名靠前的25家进行现场检查，目的是引导督促定点医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者。从检查情况看，定点医疗机构降低入院标准、分解住院、低码高编、诊疗不足等问题突出，对DIP改革认识不到位，主动控费增效意识不强，存在“打擦边球”钻政策空子的现象。会议对上半年DIP付费医疗机构覆盖情况，医保结算清单数据情况，医保结算情况，DIP关键指标和全市医保基金运行分析情况进行了通报。　　

会议要求，各县区医保部门和定点医疗机构要对照专项检查及运行分析通报指出的问题，建立工作台账，制定整改措施，加强DIP支付改革政策研究，找准自身问题，拿出切实可行的解决办法，主动作为，管好用好医保基金。未纳入上半年专项检查的医疗机构要开展自查自纠，主动退回违规违约医保资金。

会议决定，自2024年9月起，启动医保基金强监管机制，直至退出居民医保基金高风险等级行列。一是要落实好省医保局医保基金运行风险预警机制及运行分析报告制度，逐月分析住院数据，下发警示提示，执行季度运行分析报告制度。二是要加强医保监管前端治理，对短时间内重复住院问题从数据共享方面入手开展系统治理。三是要设立曝光台，对典型案例在相关媒体集中曝光，做到查处一批、震慑一批、警示一片、教育一片的目的。要强化现场稽核，采取“四不两直”方式，对医疗机构住院情况进行随机检查。四是要进一步规范全市定点医药机构准入退出管理，建立“总量控制、动态平衡、有进有退”的长效机制。聘请第三方对全市定点零售药店、个体诊所布局进行规划，对屡查屡犯的零售药店、个体诊所，服务协议中要明确处理办法，对年度考核60分以下的退出协议管理，实行末位淘汰。五是各县区医保局要跟进强监管，细化工作措施，拿出管用有效的举措，对检查核实的违法违规行为要敢于动真碰硬，合力把全市住院率降到合理水平。市级医疗机构要带头做表率，更加注重内涵式发展，提升诊疗水平，控制诊治成本，严把住院关口，为落实基层首诊做出贡献。

会议强调，医保基金运行安全是医保制度可持续发展的基石，也是促进医保事业高质量发展的必然选择。市、县区医保部门和两定机构要持续增强医保基金风险防范意识，提高医保基金运行管理的主动性和预见性，切实担负起促进医保基金稳健运行主体责任，进一步提高医保基金管理水平，避免发生区域性、系统性运行风险，坚决守住医保基金安全底线，确保基本医保制度长期可持续发展。